Найактуальніші питання, які задають відносно контрацепції
Лікар-акушер-гінеколог Козятинської ЦРЛ Тетяна Анатоліївна РОЖОК з нагоди Всесвітнього дня контрацепції пояcнила, для чого, окрім уникнення небажаної вагітності, використовується контрацепція, які контрацептиви існують та через що виникають стереотипи й міфи на тему жіночого здоров’я.
Для чого використовується контрацепція?
— Контрацепція відіграє дуже важливу роль у житті кожної жінки, кожної сім’ї. Її потрібно розглядати не лише як засіб для того, щоб запобігти небажаній вагітності, а й для того, щоб із часом спланувати бажану здорову вагітність. Один із видів контрацепції захищає від захворювань, які передаються статевим шляхом. Це особливо важливо в молодому віці, коли люди ведуть статеве життя і не завжди замислюються над репродуктивним моментом, над плануванням сім’ї.
Чи можна обрати протизаплідні таблетки самостійно?
— Коли тільки з’явилася контрацепція у вигляді таблеток, дозування гормонів було великим, але з того часу контрацептиви пройшли дуже великий шлях. На сьогоднішній день комбіновані оральні контрацептиви містять дуже мало гормонів, саме ту необхідну кількість, яка повинна забезпечити контрацептивний ефект, але в жодному разі не потрібно забувати, що ці препарати все ж таки вміщують певну дозу гормонів, а кожна людина є індивідуальною.
Гормональний стан дівчат однакового віку по-різному реагує на те, що відбувається з організмом. Для призначення комбінованих оральних контрацептивів потрібне обстеження під керівництвом спеціаліста акушера-гінеколога, ще краще гінеколога-ендокринолога, на визначення гормонального стану пацієнтки. Дуже часто комбіновані оральні контрацептиви використовуються не лише з метою контрацепції, а й з метою корекції і лікування. Лише після проведення необхідного обстеження, після визначення гормонального фону пацієнтки, потрібно підбирати той чи інший препарат. Дійсно, через те, що кожна пацієнтка — індивідуальність, кожна пацієнтка по-різному реагує на ту чи іншу життєву ситуацію, кожен організм по-різному реагує на призначення одних і тих самих препаратів. На підбір препарату, який допоможе, може піти певний час, але не має бути ніяких самопризначень препаратів, які містять гормони.
Чому деякі жінки відмовляються від гормональних контрацептивів?
— Перша проблема — низька обізнаність щодо ефективності гормонів. Друга — певна фобія, нав’язана і телебаченням, і спілкуванням з подругами, і спілкуванням у соціальних мережах, коли нефахівці починають висловлювати свої висновки, видаючи їх за правдиву інформацію. Коли жінка звертається до фахівця з проблемами гормональної генези, а лікар починає розповідати, чим викликана проблема і чим потрібно коректувати, жінка перебиває лікаря і каже: «Гормони приймати не буду». Це фраза, яка забивається в голову, її дуже важко змінити. Дійсно, проблемою є те, що деякі лікарі не зовсім до кінця розбираються або не довіряють. Це велика проблема. Іноді пацієнтки відкриті до спілкування, це добре. На початку спілкування пацієнтка могла бути категорично проти будь-якого виду лікування, а після спілкування з лікарем пацієнтка розуміє, що з нею відбувається, як функціонує організм, який є вихід із ситуації. Жінка, якщо і не погоджується користуватися контрацепцією, хоча б змінює погляд на своє здоров’я. Для фахівців уже добре, коли ми досягаємо цього результату. Як тільки ми досягаємо зворотного зв’язку, ефективність призначеного лікування збільшується в рази. Один лікар чи одна пацієнтка не може досягнути результату.
Чи існує метод контрацепції, ефективний на 100%?
— 100% метод контрацепції існує, але проблема в тому, що він не всім підходить. Мається на увазі стерилізація, чоловіча або жіноча. Вона не позначається на можливості вести статеве життя. Якщо ідеться про молодих дівчат і хлопців, мабуть, неправильно і говорити про це. Якщо ми говоримо про старших людей, якщо вже виконана репродуктивна функція, якщо жінка бажає перервати можливість настання вагітності, це достатньо просто зробити. Проблема в тому, що жіноча стерилізація передбачає перев’язку маткових труб або їх повне видалення. Якщо з часом після проведення цієї процедури з’явиться бажання, стане питання про вагітність, то вона може наступити тільки за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Як правило, стерилізація не позначається на гормональному фоні. Єдиний некомфортний момент у тому, що це хірургічний метод.
Чи можна покладатися на календарний метод?
— Книжка пише, що при нормальному регулярному менструальному циклі у жінки овуляція повинна відбуватися на середині циклу. Якщо цикл складається з 28 днів, то овуляція має відбутися на 13-15-й день. На жаль, класики в нашому житті все менше. Причин цього дуже багато. В кожному конкретному випадку можна їх шукати. Іноді на це можна не витрачати час, бо нічого не зміниться. Іноді овуляція починається трошки раніше або трошки пізніше. Певно, кожна людина або сама має такий досвід, або має друзів, знайомих, у яких траплявся випадок, коли відбувся статевий акт в абсолютно інший час, але вагітність сталася.
Чи всі жінки відчувають, що у них відбувається овуляція?
— Відчувають дуже рідко. Жінка відчуває овуляцію у 15-20% випадків. Маючи елементарні знання про жіноче здоров’я, вона може розуміти, що починається чи вже почалася овуляція. В такому випадку дійсно простіше проводити негормональну контрацепцію. Якщо ми переслідуємо ціль завагітніти, потрібно жити статевим життям, якщо ми маємо мету не завагітніти, то потрібно використовувати додатковий метод контрацепції, зокрема відсутність статевого життя в ці дні.
Чи можна завагітніти під час менструації?
— Можна. Хоча ймовірність вагітності під час місячних низька, проте вона існує.
Чи можна завагітніти під час грудного вигодовування?
— Вважається, що під час грудного вигодовування у жінки виробляється гормон пролактин, його рівень високий, і він блокує інший гормон, який відповідає за початок розвитку яйцеклітини, за її дозрівання. Відповідно присутній такий метод контрацепції, коли жінка штучно підтримує лактацію як метод контрацепції. Якщо почитати книжки, це достатньо ефективний метод контрацепції. Але є дуже багато історій, коли жінка народила, годує дитину, але вагітність настає. Питання використання контрацепції під час лактації — окрема тема. Вважається, що гормональний препарат може нашкодити дитині, але індустрія комбінованих оральних контрацептивів розвивається, вже є такі, що призначені виключно для жінок, які годують дітей грудним молоком.
Наскільки безпечно використовувати діафрагми і спіралі?
— Кожен із цих методів має свої переваги і недоліки. Основним недоліком обох методів є не 100% гарантії. Діафрагму жінка собі встановлює самостійно, після статевого акту вона повинна це забирати. Можливо, це дискомфортно, але не потрібно нікуди звертатися. Якщо ми говоримо про спіраль, жінці потрібно звернутися до лікаря, пройти низку обстежень. Лікар встановлює цей засіб контрацепції. Він встановлюється на деякий період часу. Як правило, це декілька років. Використання спіралей достатньо ефективне, особливо якщо ми говоримо про спіраль, яка включає не тільки бар’єрну, а й гормональну функцію. З іншого боку, використання спіралі потребує обстеження, не всім жінкам її можна використовувати. Є низка вчених, які категорично проти того, щоб використовували спіралі у жінок, які ще не народжували, у яких не реалізовані репродуктивні плани. Вони наводять низку доказів, говорять, що це може з часом призвести до виникнення певних проблем матки.
Чи варто звертатися до лікаря, щоб вибрати контрацептиви, якщо статеве життя нерегулярне?
— Рекомендовано звернутися до лікаря. Навіть якщо ми говоримо про те, що у жінки немає пари і статеве життя відбувається нерегулярно, кожна жінка має визначитися для себе, який метод контрацепції їй потрібно використовувати. Це важливо для її майбутнього здоров’я, для її майбутніх материнських амбіцій, вагітності і виношування здорової дитини.
Наскільки правильним є починати статеве життя, використовуючи презерватив?
— Якщо ми говоримо про те, що молоді люди через певні обставини бояться чи соромляться звертатися до лікаря і говорити про якісь питання, то використання презервативів — це варіант вибору, тому що контрацептивна ефективність методу достатньо висока, також він дозволяє убезпечитися від хвороб, які можуть передаватися статевим шляхом. Далі людина може звертатися, коли виникають питання.
Кожна жінка хоча б раз на рік повинна звернутися до гінеколога, навіть якщо немає проблем зі здоров’ям чи самопочуттям. Якщо жінка буде регулярно звертатися, ймовірність того, що захворювання буде запущене, вкрай низька.
Чи можна користуватися двома презервативами одразу?
— Це не бажаний метод контрацепції, адже два презервативи можуть порватися легше за рахунок тертя.
Чи буває алергія на презервативи чи інші контрацептиви?
— Так, алергія може бути, вона може проявлятися і у жінок, і у чоловіків. Якщо пара визначилася з контрацептивом, але є дискомфорт, потрібно звернутися до лікаря, щоб змінити метод контрацепції.
Наскільки доцільним є використання гормональних контрацептивів?
— В Німеччині цей показник складає 35-39% в різні роки, у нас же він складає 2,8%, найбільший був 3,5%, тобто українські жінки в 10 разів менше використовують оральну контрацепцію, це приблизно на рівні Гани, на рівні країн Африки. Тому нам треба дійсно розставляти акценти в цьому питанні, тому що найбільш ефективна контрацепція гормональна. Є так звані критерії прийнятності ВООЗ. Згідно з ними жінка може звернутися до сімейного лікаря. Сімейний лікар виключить протипоказання і може рекомендувати гормональні контрацептиви. Жінки повинні проходити обстеження у гінеколога не лише тоді, коли вони хочуть підібрати контрацепцію, але й регулярно раз чи два на рік, навіть за відсутності скарг чи запитань. Те, що найбільшу перевагу слід віддавати гормональним контрацептивам, однозначно. Лікар визначить, чи треба проводити гормональне обстеження. Інколи жінки бояться звернутися, бо не мають грошей на гормональне обстеження. Можливо, його і не треба буде робити.
